微创冠脉搭桥术发展的新动向

        北京大学人民医院心外科主任万峰教授在中国医师协会心血管外科医师分会第一届年会上着重介绍了微创冠脉搭桥手术治疗冠心病的研究进展。他表示，这一领域的发展非常快，很多新的微创手术器械不断涌现，为冠心病外科治疗带来了新的变化。

        在会中，万峰图文并茂地列举了各种新术式关键步骤的手术情景。还将各种先进的心脏稳定装置的选择和使用进行了讲解。

        他指出，在冠心病外科治疗中避免体外循环的并发症，需要注意对心肌保护和防止再灌注损伤，减轻体外循环所致的脑、肾和肺部并发症、全身组织器官水肿和炎症反应；避免机械或免疫因素导致的血液成分破坏。另外，冠状动脉搭桥手术的建立技术要求手术医师对冠状动脉的解剖应用非常清晰，并具有局部心脏操作面的稳定和靶血管血流阻断—无血术野技术，血管吻合技术和缝线—自动吻合技术，以及保证围手术期平稳的麻醉技术。

        他介绍说，当前主要用于临床的微创冠脉搭桥术包括：通过胸壁小切口（左前外、胸骨旁、胸骨下段、剑突下），在心脏跳动下直视完成乳内动脉与左前降支或右冠状动脉单支血管病变的旁路移植术，以及结合微创搭桥和介入治疗或激光心肌血管重建术的Ｈｙｂｒｉｄ术式。目前的临床应用数据显示，微创冠脉搭桥术的近、远期疗效均优于经皮冠脉介入术。

        但应该注意的是，尽管术野暴露有限，术前仍应慎重选择病人，如应注意病人的年龄、体重等以及进行乳内动脉造影检查。

          他列举了一些新术式新进展。如在胸腔镜—电视系统的辅助和监视下，心外科医师游离病人的乳内动脉，然后通过胸壁小切口完成血管吻合。这一胸壁切口可比常规微创冠脉搭桥手术的更小。

        另外，机器人辅助冠脉搭桥术虽然备受关注，但目前仍然局限于单支血管病变的应用，主要是在机械臂辅助下取左乳内动脉，通过前胸５厘米小切口完成左乳动脉—左前降支直接吻合。他表示，这一技术在现阶段已经将手术创伤减小到极限，因此更为安全和容易被接受。目前在一些发达国家，完全机器手、远程操作已经用于早期临床研究以及多支病变病人的治疗。

（徐述湘）